Перелом променевої кістки в типовому місці (перелом дистального метаепіфіза променевої кістки) є найбільш частим переломом кісток верхньої кінцівки. Епідеміологія даної травми пов'язана анатомо-морфологічною будовою дистального кінця променевої кістки, який складається в основному з губчастої кісткової тканини і має найменшу товщину кортикального шару в порівнянні з діафізом. Цей тип перелому зустрічаэться частіше у жінок, цьому сприяє низький, мелкопетлістой метаепіфіза з тонкими кортикальними перекладинами.
Механізм травми
Ведучий фактором є падіння на витягнуту руку. Напрямок зміщення уламків визначається положенням кисті в момент травми. Виходячи з цього існує перелом променевої кістки в типовому місці двох типів.
Перелом Коллеса (розгинальний). Зсув уламка відбувається до тилу і в променеву сторону. Це найбільш частий випадок.
Перелом Сміта (згинальний). Відбувається при зігнутій кисті. Відламок зміщується в ладонную сторону.
Дані переломи є, частіше, внутрішньосуглобовими. Супроводжуючими ушкодженнями є:
- Відрив шиловидного відростка ліктьової кістки.
- Пошкодження дистального лучелоктевого суглоба.
- Переломи головки ліктьової кістки.
- Переломи кісток зап'ястя.
Даний вид перелому характеризується великою різноманітністю порушень кісткової тканини. У зв'язку з цим необхідний уважний індивідуальний підхід до лікування таких хворих, відкинувши думку про «типовость» пошкоджень!
Клінічна картина перелому променевої кістки в типовому місці
Обов'язковою є з'ясування механізму травми. Як правило, пацієнти скаржаться на біль, поява крововиливу і припухлості. Може спостерігатися багнетоподібна деформація при зміщенні відламків в нижній третині передпліччя. Пальпаторно виникає різка болючість. Не обходиться без порушення функції суглоба. Перелом променевої кістки в типовому місці без зміщення (вбитий або неповний перелом) часто має мізерні клінічні прояви. У зв'язку можливістю порушення нервів і сухожиль необхідно досліджувати чутливість і рухливість пальців. Можливі й ушкодження кісток зап'ястя і розрив дистального лучелоктевого зчленування.
Діагностика перелому променевої кістки в типовому місці
Проведення рентгенографічного дослідження - обов'язково. При інтерпретації даних враховують співвідношення шиловидних відростків променевої та ліктьової кісток. В нормі лінія, проведена через шиловидні відростки, утворює кут 15 - 20 ° с поздовжньою віссю передпліччя. При зміщенні цей кут може зменшитися до нуля або стати негативним. На профільному знімку суглобова майданчик в нормі нахилена в ладонную сторону під кутом 15 °, при зміщенні вона нахилена до тилу.
Лікування перелому променевої кістки в типовому місці
Провідним методом лікування є консервативний. Анестезію області перелому виконують 15-20 мл 2% розчину новокаїну. У разі супутнього перелому шиловидного відростка необхідна анестезія і цієї зони. При переломах без зміщення передпліччя фіксують тильною гіпсовою лонгетой від підстави пальців до верхньої третини передпліччя. Термін лікувальної іммобілізації 2 - 3 тижні. кисті надається становище невеликого тильного згинання. Через невеликий проміжок часу призначають лікувальну гімнастику в вільних від іммобілізації суглобах кінцівки з акцентом на пальці кисті. Кисті надають високе становище. Через 2 - 3 доби після травми призначають УВЧ на область перелому (3-4 сеансу). після припинення іммобілізації проводяться більш активні реабілітаційні заходи - теплові процедури, масаж, ЛФК. Працездатність, як правило, відновлюється через 4 - 5 тижнів. При переломах без зміщення у дітей фіксацію гіпсовою лонгетой здійснюють в Протягом 2 тижнів. При переломах зі зміщенням проводять репозицію. основний принцип вправляння - тяга і протівотяга.
Репозиція уламків у пацієнта з діагнозом «перелом променевої кістки в типовому місці »повинна бути:
- Ранньою.
- Повною.
- Одномоментною.
- Безболісною.
- Атравматичного.
Кінцівка укладають долонею поверхнею вниз (при переломі Коллеса) або вгору (При переломі Сміта) таким чином, щоб місце перелому знаходилося над краєм столу. Ліктьовий суглоб згинають під прямим кутом. Помічник травматолога виробляє протівовитяженіе за плече, а травматолог утримує однією рукою кисть хворого за II, III, IV пальці, інший - за I палець і здійснює витягування по довжині. Потім при переломах Коллеса травматолог згинає кисть в долонну сторону і відхиляє її в напрямку ліктьової кістки, а додатково пальцями іншої руки зміщує периферичний відламок в долонно-ліктьову сторону.
При переломах Сміта після розтягування по довжині периферичний відламок зміщують в тильно-ліктьову сторону. Правильна репозиция може здійснюватись тільки при повноцінному знеболюванні і поступовому розслабленні (в результаті стомлення м'язів від повільно наростаючого зусилля).
При накладенні гіпсової пов'язки необхідно ще раз проконтролювати збереження зіставлення кісткових фрагментів. При переломах Коллеса кисть фіксують в положенні невеликого долонно згинання і ліктьового відведення, при переломах Сміта кисті надають положення розгинання і ліктьового відведення в тих же межах. при спадении посттравматичного набряку передпліччя необхідно постійно подбінтовивают лонгету. Термін іммобілізації становить від 4-х до 6-и тижнів, в залежності від характеру перелому (терміни для дітей 2 - 3 тижні). Працездатність відновлюється через 6 - 8 тижнів.
Лікування перелому променевої кістки в типовому місці може супроводжуватися такими помилками, як:
- Yеповна репозиция.
- Відсутність контролю за станом уламків в гіпсовій пов'язці (ризик вторинних зсувів).
- Недостатня за часом і обсягом іммобілізація.
- Нехтування реабілітаційними заходами.
Ускладнення перелому променевої кістки в типовому місці
- Гостра трофоневротичнf кісткова атрофія Зудека.
- Неврит серединного нерва (хвороба Турнера).